精索静脉曲张或成男性不育“祸首”

精索静脉曲张是男性比较常见的疾病，也是男性不育的主要病因之一，在男性原发性不育患者中发生率约为35%-40%，严重影响男性的生育能力。对于精索静脉曲张的治疗，轻度的精索静脉曲张且没有症状、不影响生育者，一般不用采取治疗，保持好的生活习惯以及良好的心态即可。而精索静脉曲张合并不育或有明显症状者，则主张手术治疗。

精索静脉曲张严重者 手术治疗效果更佳

情况较为严重的精索静脉曲张患者，建议进行手术治疗效果会更好。据张滨教授介绍，手术治疗精索静脉曲张的原理，是通过阻断精索内静脉的反流，改善睾丸的供氧，降低睾丸温度，从而达到改善睾丸生精功能的目的。双侧精索静脉曲张Ⅱ～Ⅲ度的病人宜早期行手术治疗，以防双侧睾丸生精功能的进一步损害。

手术治疗精索静脉曲张通常以开放性手术为主，主要有经腹股沟途径和经腹膜后途径两种，其中经腹膜后途径的精索静脉高位结扎应用得最多。但需要注意的是，手术治疗会有一定复发率，其原因与结扎位置偏低或漏扎静脉有关。

除了开放性的手术，还有腹腔镜手术。腹腔镜精索静脉高位结扎术自1990年开始用于临床，它的结扎部位与经腹膜后精索高位结扎术相同，手术效果也相近。

张滨教授指出，与开放性手术相比，腹腔镜手术有以下优点：

1.视野清晰，精索动、静脉被放大，结扎方便，不易漏扎；

2.结扎位置高，不易损伤输精管；

3.对双侧精索静脉曲张的病人无须增加手术切口；

4. 创伤小，恢复快，住院时间短。

当然，和其他的手术方式一样，腹腔镜手术也存在一定的缺点，如须在全身麻醉的情况下进行手术、手术费用高、建立气腹时容易损伤肠管等。

开放性手术与腹腔镜手术应该如何选择？

当精索静脉曲张的患者需要手术时，在手术方式的选择上让不少的患者犯难。哪一种方式会更好呢？张滨教授表示，对于手术方式的选择，主要还是根据患者的实际情况进行综合考量后再选择。对于单侧精索静脉曲张者，腹腔镜高位结扎术和小切口经腹膜后精索静脉高位结扎术并无明显的优劣之分；对于双侧和复发的精索静脉曲张，以及在腹股沟区域有手术史的患者，可以优先考虑腹腔镜手术。

通常情况下，精索静脉曲张的患者在接受手术治疗之后，有20%-60%的几率可使妻子自然受孕，解决因精索静脉曲张导致的不育问题。为了减少婚后不育的情况出现，做好婚前检查是普查精索静脉曲张的最好方法之一，可以帮助提早发现问题并解决问题，使婚后的夫妻生活更圆满。